Viêm cầu thận cấp là một đợt viêm cầu thận xảy ra bất ngờ và đột ngột. Có rất nhiều bệnh gây ra viêm cầu thận cấp như các bệnh hệ thống hoặc các bệnh chỉ xảy ra trong các cầu thận. Khi tình trạng viêm xảy ra trong thận, các mô sẹo sẽ thay thế mô thận bình thường và gây ra suy thận không thể đảo ngược
VIÊM CẦU THẬN CẤP
MỤC LỤC BÀI VIẾT
1.1. Đại cương
Hội chứng viêm cầu thận cấp là biểu hiện lâm sàng của một
thương tổn viêm cấp của những cầu thận, đặc trưng với sự xuất hiện đột ngột
hồng cầu niệu, protein niệu, phù và tăng huyết áp.
Hiện nay, nhờ những tiến bộ khoa học, nhất là kỹ thuật sinh
thiết thận. Người ta đều thống nhất rằng : Viêm cầu thận cấp (VCTC) không
chỉ là một bệnh đơn thuần mà là một hội chứng gọi là hội chứng cầu thận cấp.
Lý do là vì bệnh cảnh lâm sàng thường giống nhau nhưng tổn thương mô bệnh
học lại đa dạng, bệnh phát sinh không chỉ do liên cầu mà có thể sau nhiễm tụ
cầu, phế cầu, virus.Hội chứng viêm cầu thận cấp còn biểu hiện thứ phát sau
các bệnh như lupus ban đỏ hệ thống, ban dạng thấp, viêm quanh động mạch dạng
nút.
Viêm cầu thận cấp ác tính hay viêm cầu thận bán cấp hiện nay
được gọi là viêm cầu thận thể tiến triển nhanh. Tên gọi này đặc trưng cho
bệnh là tiến triển nhanh, tử vong sớm do suy thận và ít khi người bệnh qua
khỏi 6 tháng nếu không được điều trị .
1.2. Dịch tễ học
1.2.1. Tỷ lệ mắc bệnh
Tỷ lệ mắc bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu không được
biết một cách chính xác vì nhiều trường hợp bệnh được giữ điều trị ngay
tuyến trước. Tần suất bệnh giảm dần ở các nước công nghiệp hiện đại, nhưng
vẫn còn thường gặp ở các nước nhiệt đới, các nước đang phát triển. (Châu
Phi, vùng Caribé, Châu Á, Nam Mỹ ...).
Bệnh xuất hiện dưới dạng tản phát, hoặc có thể thành từng vụ
dịch, đặc biệt ở những nơi đời sống vệ sinh kém (những vụ dịch ở Trinidad,
Maracaibo, Minnesota)
1.2.2. Liên quan giới và tuổi
Bệnh rất hiếm trước hai tuổi, thường gặp ở trẻ con từ 3 đến 8
tuổi, trẻ nam thường gặp hơn nữ (tỷ lệ nam/nữ = 2/1). Ở người lớn ít gặp hơn
so với trẻ em.
Viêm cầu thận cấp có thể do nguyên nhân
nhiễm khuẩn hoặc
không do nhiễm khuẩn.
2.1. Viêm cầu thận cấp do nhiễm khuẩn gồm
2.1.1. Vi khuẩn thường gây bệnh nhất là
liên cầu tan huyết béta nhóm A
(group A)
Được coi là mẫu hình của viêm cầu thận cấp. Chủng thường gây
bệnh nhất là chủng 12, các chủng khác (1, 2, 4, 18, 24, 25, 49, 55, 57, 60)
cũng có thể gây bệnh nhưng hiếm gặp hơn, Thường chủng 4, 12, 24 nếu là nhiễm
khuẩn ở cổ họng, chủng 14, 19, 50, 55, 57 nếu là nhiễm khuẩn ngoài da (khác
với thấp khớp cấp vì trong thấp khớp cấp chủng liên cầu nào cũng có thể gây
bệnh).
2.1.2. Một số vi khuẩn khác hiếm gặp hơn cũng có thể gây viêm cầu thận
cấp
Tụ cầu, phế cầu, thương hàn, não mô cầu, Klebsiella
Pneumoniae,...
2.1.3. Một số siêu vi gây viêm họng cấp dịch tễ
Quai bị, sởi, thủy đậu, Epstein Barr, viêm gan siêu vi B, Cyto
megalo Virus (CMV)...
2.1.4. Nguyên nhân do nhiễm nấm : Histoplasmose.
2.1.5. Nguyên nhân do nhiễm ký sinh trùng: Plasmodium
falciparum và Malariae, Toxoplasma Gondii, sán máng,...
2.2. Viêm cầu thận cấp không do nhiễm khuẩn
2.2.1. Các bệnh tạo keo
Đặc biệt là luput ban đỏ hệ thống, viêm quanh động mạch dạng
nút, bũtuất huyết dạng thấp.
2.2.2. Các bệnh biểu hiện quá mẫn cảm với một số thuốc
Penicilline, Sulfamide, Vaccine hay một số thức ăn như tôm,
cua.
4.1. Trong viêm cầu thận cấp do nhiễm khuẩn
Dưới đây là bệnh cảnh điển hình của viêm cầu thận cấp sau nhiễm
liên cầu khuẩn.
4.1.1. Lâm sàng:
Bệnh thường gặp ở trẻ em và xuất hiện sau một đợt
nhiễm khuẩn cổ họng hoặc
ngoài da từ 7 - 15 ngày. Nhiễm khuẩn ở ngoài da thường ủ bệnh dài ngày hơn.
- Giai đoạn khởi phát:
Thường là đột ngột nhưng có thể có dấu hiệu báo trước với:
+ Toàn thân mệt mỏi, sốt 38 - 39oC hoặc nhẹ hơn.
+ Đau vùng thắt lưng hai bên, rối loạn tiêu hóa, chán ăn, đau
bụng, buồn nôn.
+ Cũng có thể bệnh nhân đến viện vì còn viêm họng, viêm da.
- Giai đoạn toàn phát:
+ Phù: Lúc đầu
thường xuất hiện ở mặt, như nặng mí mắt, phù có thể khỏi nhanh, nhưng cũng
có thể lan xuống chi rồi phù toàn thân. Phù trong viêm cầu thận cấp có đặc
điểm:
* Phù mềm, trắng, ấn lõm để lại dấu ngón tay.
* Phù quanh mắt cá, mặt trước xương chày, mu bàn chân.
Có thể phù nặng với phù toàn thân như tràn dịch màng phổi, màng
bụng, phù phổi cấp, phù não. Phù trong viêm cầu thận cấp phụ thuộc vào chế
độ ăn uống.
Đái ít hoặc vô niệu
: Xuất hiện sớm, nước tiểu chỉ được 500 - 600ml/24giờ. Khi có thiểu niệu
(nước tiểu dưới 500ml/24giờ) hoặc vô niệu (nước tiểu dưới 100ml/24giờ) là
biểu hiện suy thận cấp.
Tăng huyết áp : Tăng huyết áp cả tối đa lẫn tối thiểu, thường rõ ở hai tuần đầu. Trên 60%
viêm cầu thận cấp có tăng huyếp áp. Phù phổi cấp trong viêm cầu thận cấp là
tai biến thường gặp do tăng huyết áp, phù và suy tim trái.
Đái máu : Ít
khi đái máu đại thể, nếu có thường xuất hiện sớm cùng với phù, nước tiểu đỏ
hay sẩm màu ( khi đó hồng cầu niệu trên 300.000/phút). Thường gặp hơn là đái
máu vi thể. Hồng cầu méo mó dễ vỡ. Trụ hồng cầu là dấu hiệu có giá trị nhất,
chứng tỏ hồng cầu từ cầu thận xuống. Đái máu đại thể thường khỏi sớm nhưng
đái máu vi thể thì kéo dài, hồng cầu niệu có khi 3-6 tháng mới hết.
4.1.2. Xét nghiệm cận lâm sàng:
- Máu: Công thức máu có thiếu máu nhẹ, lắng máu tăng nhiều tuần
và trở lại bình thường khi ổn định.
- Nước tiểu :
+ Protein:
0,2-3g/24giờ. Điện di protein
niệu có tính không chọn lọc( tỷ alb/globulin <1, clearance IgG /
transferin >10%). Protein niệu trong VCTC luôn có và là yếu tố để theo
dõi diễn tiến của bệnh.
+ Cặn addis : Hồng cầu 100.000 - 500.000/1 phút, Bạch
cầu 20.000/1 phút.
+ Trụ Hồng cầu là xét nghiệm có giá trị chẩn đoán, tuy
nhiên cũng có tỷ lệ không gặp.
- Urê, creatinine máu : Urê máu có thể bình thường hoặc
tăng nhẹ và ít có ý nghĩa tiên lượng khi không vượt quá 1g/l. Nếu urê máu
càng ngày càng tăng dần là một chỉ dẫn xấu, creatinine máu bình thường, nếu
tăng cao dần song song với urê là một chỉ dẫn xấu.
Tốt nhất để theo dõi viêm cầu thận cấp là tính độ thanh lọc cầu
thận với creatinine. Nếu Ccr dưới 50ml/phút đó là một tiên lượng dè dặt.
- Bổ thể máu giảm : 90% bệnh nhân có bổ thể máu giảm,
giảm thành phần C3 là chủ yếu. Sang tuần thứ sáu của bệnh mới trở về bình
thường.
- Các xét nghiệm khác:
Chủ yếu để phát hiện liên cầu và các kháng thể như ngoáy họng
tìm liên cầu khuẩn, ALSO tăng hơn 400đv Todd, điện tim có PR kéo dài.
- Sinh thiết thận:
Chỉ cần thiết ở người lớn tuổi, giúp chẩn đoán thể giải phẩu
bệnh và giúp tiên lượng bệnh.
Trong thực tế 2 xét nghiệm
hồng cầu niệu và protein niệu
cũng đủ để xác định viêm cầu thận cấp.
4.1.3. Tiến triển:
- Tốt : là diễn tiến thường gặp của bệnh viêm cầu thận cấp, sau
8-15 ngày bệnh nhân đái nhiều, hết phù, huyết áp và nước tiểu trở lại bình
thường. Có trường hợp sau 3 tháng, có khi 6 tháng các triệu chứng trên mới
trở lại bình thường. Những trường hợp này gọi là khỏi chậm, tỷ lệ này ít. Ở
trẻ em, tỷ lệ khỏi bệnh cao (85 - 95%) so với người lớn (50 - 75%).
- Xấu : Viêm cầu thận cấp thể tiến triển nhanh hay ác tính chỉ
diễn tiến vài tuần hoặc vài tháng, có khi dai dẵng hơn, nhưng thường tử vong
trong vòng 6 tháng,chiếm tỷ lệ dưới 10%. Lâm sàng khởi phát như viêm cầu
thận cấp kinh điển nhưng dẫn đến suy thận cấp nhanh. Tiến triển xấu cũng dẫn
đến tử vong ngoài 6 tháng : phù và protein niệu dai dẳng, thường xuất hiện
hội chứng thận hư, trước đây gọi là viêm cầu thận cấp bán cấp, bệnh dần dần
suy thận, không phục hồi.
Bệnh diễn tiến kéo dài nhiều năm với từng đợt lui bệnh, nhưng
cuối cùng cũng dẫn đến tử vong, hôn mê do tăng urê máu hoặc do tai biến mạch
não do tăng huyết áp gọi là suy thận mạn.
4.1.4. Các thể lâm sàng khác của viêm cầu thận cấp do nhiễm khuẩn:
- Thể đái máu đơn thuần : Thường gặp ở trẻ em, đái máu
có thể đơn độc, không phù, không thiểu, vô niệu. Tiến triển nói chung tốt,
nhưng có thể tái phát.
- Thể tim mạch : Thường gặp ở người lớn, trẻ, khởi phát
dữ dội với tăng huyết áp, phù phổi, phù não. Chẩn đoán cơ bản dựa vào xét
nghiệm nước tiểu với hồng cầu niệu và protein niệu. Tiến triển nếu không tử
vong ở giai đoạn đầu, về sau phù kéo dài nhiều năm.
- Thể vô niệu : Biểu hiện của một suy thận cấp, trước
đây có khi khởi tự phát, ngày nay với thận nhân tạo tỷ lệ khỏi bệnh nhiều
hơn, khi nước tiểu phục hồi thì bệnh có thể khỏi hoàn toàn như các thể khác.
- Thể nhẹ hay thoáng qua : Được phát hiện tình cờ nhờ
xét nghiệm một cách có hệ thống, nhất là những bệnh nhân có viêm mũi, viêm
họng, rất hiếm chuyển sang mạn tính.
- Thể sơ sinh và trẻ em nhỏ tuổi : Khởi phát có khi dữ
dội bằng các cơn co giật và suy tim cấp, tuy nhiên khi qua khỏi, tiên lượng
thường tốt hơn ở người lớn.
4.2. Viêm cầu thận cấp không do nhiễm khuẩn
4.2.1. Luput ban đỏ hệ thống:
- 70% luput có viêm cầu thận cấp có thể biểu hiện dưới hai
dạng:
+ Nhẹ: nhưng thường nặng lên vì điều trị bằng hormon vỏ thương
thận.
+ Nặng: kèm với viêm đa khớp, viêm đa màng.
4.2.2. Ban dạng thấp:
- 30% có viêm cầu thạn cấp biểu hiện với đái máu và protein
niệu.
4.2.3. Viêm cầu thận cấp do hiện tượng quá mẫn:
- Như do thuốc, vacxin, diễn biến thường tốt sau khi ngừng
thuốc.
5.1. Chẩn đoán xác định
Dựa trên 3 dấu chứng lâm sàng, phù, tăng huyết áp, thiểu hoặc
vô niệu và hai dấu chứng cận lâm sàng: protein niệu và hồng cầu niệu.
5.2. Chẩn đoán gián biệt
Đợt cấp của viêm cầu thận mạn dựa vào tiền sử, bệnh sử, ngoài
ra có thể siêu âm đo kích thước thận, nếu thận nhỏ hơn bình thường là viêm
cầu thận mạn.
Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu với Viêm cầu thận cấp
không do liên cầu: dựa vào bệnh sử, cấy vi khuẩn, dịch mũi họng, mủ ngoài
da, kháng thể ALSO và các kháng thể kháng liên cầu khác.
Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu thường gặp ở trẻ em và
tiên lượng tốt hơn, ở người lớn ít gặp nhưng tiên lượng nặng hơn.
Nhìn chung, tiên lượng thường tốt nếu bệnh hồi phục hoàn toàn.
Trong Viêm cầu thận cấp ngay trong đợt cấp, có thể chết do phù phổi cấp, suy
tim, suy thận cấp, nhiễm khuẩn.
7.1. Tiết thực, nghỉ ngơi
Bệnh nhân thiểu và vô niệu có tăng urê, creatinine máu: lượng
nước vào 500-600ml/ngày, muối 2g/ngày, Prôtide 20g/ngày.
Bệnh thiểu và vô niệu có phù tăng huyết áp, urê, creatinine máu
không tăng: muối 0,5 - 1g/ngày, Prôtide 40g/ngày.
Nghỉ ngơi tuyệt đối từ 3 tuần đến 1 tháng cho đến khi hết triệu
chứng. Sau đó trở lại hoạt động từ từ ngay khi còn protein niệu và đái máu
vi thể thường từ 6 tuần đến 2 tháng.
7.2. Kháng sinh
- Chỉ cho kháng sinh khi còn tồn tại dấu hiệu nhiễm liên cầu.
- Chưa có tư liệu nào khẳng định rằng kháng sinh có thể ngăn
ngừa sự nặng của bệnh viêm cầu thận cấp do liên cầu, kháng sinh không có tác
dụng lên cầu thận, thường sử dụng là Pénicilline 1 triệu đơn vị /người lớn,
500.000 đơn vị / trẻ em. Nếu dị ứng Pénicilline thì dùng Erythromycine 0,2 x
5 viên/ngày ở người lớn hoặc Tetracyline. Kháng sinh dùng trong 10-12 ngày.
7.3. Các thuốc Corticoids
- Bao gồm prednisolone, méthylprednisolone. Không có tác dụng
trong các thể thông thường, thậm chí có hại. Nhóm thuốc này có thể được sử
dụng trong các thể tiến triển nhanh.
7.4. Điều trị biến chứng
7.4.1. Tăng huyết áp:
- Kiêng mặn, nghỉ ngơi tuyệt đối.
- Thuốc hạ huyết áp: Các nhóm thuốc hạ huyết áp thường được sử
dụng hiện nay là:
+ Thuốc ức chế canxi:Có nhiều thuốc như nifédipine,
amlodipine, felodipine, manidipine. Đây là nhóm thuốc thường được sử dụng
chống tăng huyết áp do bệnh thận hiện nay.
+ Thuốc ức chế men chuyển: như catopril, enalapril,
perindopril. Là nhóm thuốc được xem là có tác dụng bảo vệ thận. Cần lưu ý
tác dụng phụ tăng kali máu.
+ Thuốc ức chế thần kinh trung ương: Trong nhóm này thuốc
thường được sử dụng là méthyldopa (Aldomet)
7.4.2. Phù phổi:
- Điều trị như các phù phổi khác,cho Lasix liều cao có thể đến
200mg tiêm tĩnh mạch, Uabain, thở oxy, Morphin khi cần thiết.
7.4.3. Phù não:
- Truyền glucose ưu trương, Manitol.
7.4.4. Thể vô niệu
- Những nơi không có điều kiện lọc thận nhân tạo có thể điều
trị thử Furosemid (Lasix) liều cao hoặc có thể thẩm phân phúc mạc.
- Tốt nhất cho cả phù phổi, não, vô niệu là lọc ngoài thận mà
thận nhân tạo đóng vai trò hàng đầu.
7.4.5. Các triệu chứng khác
- Tăng urê máu, creatinine máu, hạn chế lượng protid đưa vào
nhưng phải đảm bảo đủ năng lượng 1200-1600 calo/ngày để chống dị hóa, có thể
cho Durabulin hoặc Testosterone 25-50mg/ngày.
Điều trị tăng K máu bằng glucose 20-30%, 300-500ml + 10 - 20đv insulin
truyền tĩnh mạch trong 1 giờ đến 1g30 phút hay truyền dung dịch kiềm, hoặc
có thể sử dụng Resonium (Kayexalate) uống 30g/ngày.
- Hoãn các tiêm phòng trong thời gian mắc bệnh viêm cầu thận
cấp và ngay cả hai năm đầu sau khi hết viêm cầu thận cấp, nhất là vaccin
chống ho gà, uốn ván.
- Trong viêm cầu thận cấp thể thông thường điều trị đôi khi chỉ
cần nghĩ ngơi, ăn nhạt là đủ. Trong khi những thể nặng, tùy thuộc vào biến
chứng và có cách điều trị khác nhau. Cũng cần lưu ý rằng khi phát hiện được
nguyên nhân của viêm cầu thận cấp thì vấn đề điều trị nguyên nhân là quan
trọng
8.1. Đối với viêm cầu thận cấp sau nhiễm khuẩn liên cầu
- Phát hiện sớm các ổ nhiễm khuẩn do liên cầu: viêm họng, viêm
Amygdalès, viêm da...
- Điều trị triệt để các ổ nhiễm khuẩn do liên cầu: kháng sinh,
cắt amydalès.
- Nâng cao vệ sinh cá nhân: bỏ thuốc lá, giữ ấm cổ trong mùa
lạnh đối với viêm họng, vệ sinh cá nhân đối với ghẻ bội nhiễm.
8.2. Đối với viêm cầu thận cấp không do nhiễm khuẩn
- Phát hiện sớm các biểu hiện thận trong các bệnh toàn thể:
lupus ban đỏ hệ thống, ban xuất huyết dạng thấp.
- Điều trị tốt các bệnh toàn thể dự phòng tổn thương viêm cầu
thận.
Tài liệu tham khảo :
- Giáo trình Bệnh học Nội khoa - Đại học y dược Huế.
- Giáo trình Bệnh học Nội khoa - Đại học y dược Huế.
XEM THÊM CÁC BÀI VIẾT VỀ BỆNH HỌC THẬN TIẾT NIỆU
- 1. HỘI CHỨNG THẬN HƯ
- 2. VIÊM CẦU THẬN CẤP
- 3. SỎI HỆ TIẾT NIỆU
- 4. BỆNH CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT
- 5. BỆNH THẬN VÀ THAI NGHÉN
- 6. VIÊM THẬN BỂ THẬN
- 7. TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
- 8. BỆNH THẬN MẠN, SUY THẬN MẠN
- 9. BỆNH THẬN BẨM SINH VÀ DI TRUYỀN
- 10. BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH THẬN
- 11. VIÊM ỐNG THẬN CẤP
- 12. BỆNH THẬN DO THUỐC
- 13. BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
Thẻ tìm kiếm :
Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận cấp là gì , lâm sàng viêm cầu thận cấp, cận lâm sàng viên cầu thận cấp, bài giảng viêm cầu thận cấp, đại cương viêm cầu thận cấp, dịch tễ viêm cầu thận cấp, điều trị viêm cầu thận cấp, thuốc viêm cầu thận cấp, biến chứng viêm cầu thận, bệnh học thận tiết niệu, bệnh học thận tiết niệu viêm cầu thận, các thể viêm cầu thận , viêm cầu thận cấp và cầu thận mạn,
Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận cấp là gì , lâm sàng viêm cầu thận cấp, cận lâm sàng viên cầu thận cấp, bài giảng viêm cầu thận cấp, đại cương viêm cầu thận cấp, dịch tễ viêm cầu thận cấp, điều trị viêm cầu thận cấp, thuốc viêm cầu thận cấp, biến chứng viêm cầu thận, bệnh học thận tiết niệu, bệnh học thận tiết niệu viêm cầu thận, các thể viêm cầu thận , viêm cầu thận cấp và cầu thận mạn,